健康的價值，貴重無比。它是人類為了追求它值得付出時間、血汗、勞動、財富！大家好，我是「Karate」小編！讓我們看看今天要討論 哪些要需要注意的地方吧！快點筆記筆記！

 

 

磺脲類藥物

目前應用最廣泛，藥物品種最多的。

這類藥物促進胰島素分泌，稱為促泌劑。1型糖尿病本身不分泌胰島素，所以不需要使用此類藥物。2型糖友可以使用促泌劑，但是容易產生低血糖，2、3代出現機率比較低。

第一代：以格列本脲為代表，但不作為臨床首選，因為容易出現嚴重的低血糖，並且進食後不易糾正。

第二代：以格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（瑞易寧）為代表。這類避免了一代的嚴重低血糖的副作用，但是這類為短效藥物。但是一些控釋片可以延長作用時間。

第三代：以格列美脲為代表，長效磺脲類藥物，每天一次，使用比較方便。

 

 

雙胍類藥物

有苯乙雙胍、二甲雙胍。苯乙雙胍容易造成乳酸中毒，已經被淘汰了。二甲雙胍，多靶點，全世界公認的口服降糖藥。

作用機制：增加胰島素敏感性，減輕胰島素的抵抗，增加組織肌肉對糖的利用，增加肝臟對糖原的合成，減輕體重。是2型糖友的首選用藥。

誤區：認為二甲雙胍傷腎。

解答：二甲雙胍幾乎都是經過腎臟的代謝，對與本身有腎臟疾病或者高齡糖友需要注意，其他患者不用擔心。

可能有一定的消化道副作用，一定比例的患者服用一段時間後，會適應，也可以換成二甲雙胍腸溶片。

 

二甲雙胍體重減輕，對於肥胖的患者，可以起到減重，減輕胰島素抵抗， 增加胰島素敏感性。對於不胖或者體重較輕的患者，有些擔心其實是不用的。下降到一定程度，體重會處於安全的範圍。

 

糖苷酶抑制劑

糖友熟知的拜唐蘋、卡博平就是糖苷酶抑制劑，它可以抑制腸道內的糖苷酶。糖尿病患者血糖波動特別大，正常人吃進食物後，立即刺激胰腺分泌胰島素。而糖友吃下食物後胰腺沒有立即分泌胰島素，這就造成高血糖的發生，而糖苷酶抑制劑可以延緩小腸對食物的吸收，減少血糖的突然升高，利於血糖的控制。也有研究表明可能還有的機制促進腸道胰素的分泌。

 

另外亞洲人喜歡吃米麵，糖苷酶抑制劑對亞洲人特別合適。另外還可以減輕體重、減少低血糖的發生，對於老年患者特別有用，安全性很高。

但是副作用會有消化道腹脹，排氣多，可以從小劑量開始使用。

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格列奈類

諾和龍、唐力就屬於格列奈類。作用機制與磺脲類類似，都可以促進胰島素分泌，並且作用效果快速。經腎臟排洩比較少，腎功能不好的也可以使用。

 

TZDs（噻唑烷二酮類）

胰島素增敏劑，不是一線用藥，如吡格列酮，羅格列酮。其中的羅格列酮會出現嚴重心衰的不良反應。而吡格列酮無心血管不良反應，肥胖的，胰島素用量較大的，明顯胰島素抵抗的都可以使用。但他的不良反應是可能的骨折風險。

 

DPP-4抑制劑

西格列汀，維格列汀就是此類藥物。它的作用機制是可以增加體內腸促胰素。腸促胰素由腸道分泌的，可以促進體內分泌胰島素，與胰腺分泌胰島素不同，是腸外分泌的。

 

DPP4酶加速腸促胰素的分解，減少降低血糖的作用，而DPP4抑制劑增加腸促胰素，血糖更易控制。鼠身上的研究顯示腸促胰素可以促進胰腺增殖的作用。

明顯胰島素抵抗的，運用較多口服降糖藥、胰島素，仍血糖控制不佳的患者，可以嘗試使用DPP4血糖會有一定的降低。

 

解惑答疑

1

問：管不住嘴，是否可以放鬆一些飲食，通過藥物控制血糖？

答：生活方式的調節，就是管住嘴，邁開腿，這些比服用降糖藥物還有效。

2

問：現在有什麼突破性的新藥在研發嗎？

答：比較新的有DPP4抑制劑，降糖作用還不是很強。GLP-1受體激動劑，科研中發現可以促進鼠胰島細胞的增殖。

3

問：2型糖尿病什麼情況下可以停用口服藥？

答：良好生活方式調整，可以起到1-2種口服降糖藥的作用。當糖友通過嚴格生活方式干預後，血糖仍控制不好，可能患者還是離不開降糖藥物的。

4

問：C肽正常是否說明胰島功能有恢復？可以停口服藥嗎？

答：C肽是間接反應胰腺分泌胰島素的指標，許多2型糖尿病患者C肽正常或者還有，仍會出現血糖升高，可能原因就是胰島素抵抗。胰腺分泌了胰島素，但是沒有起作用。所以C肽正常，不能說明功能就恢復了。

而對於有些初診患者，因為高糖毒性，使得胰腺功能受抑制，C肽水平較低，經過一段時間的胰島素治療後，C肽水平恢復正常，可以說他的胰島素功能恢復正常。

5

問：您提到的西格列汀片，是否可以長期服用？

答：西格列汀可以長期服用，當血糖控制好後，可以停用，血糖不達標可以一直吃，無副作用或依賴性。

6

問：用了胰島素是否可以不用吃口服藥？

答：依據血糖情況定，大部分患者每天注射兩次預混胰島素，中餐的時候可能會血糖控制不佳，更多還是依據血糖決定。

7

問：現在飯前吃胰酶膠囊，不吃降血糖的藥？

答：胰酶膠囊不知道是什麼藥物，如果是廣告藥物，許多降糖效果都很強，那很多都含有第一代磺脲類藥物——格列本脲，它的降糖效果很好，但有嚴重不良反應，如嚴重低血糖或者肝腎功能的影響。不建議吃未經藥監局認可的藥物。

8

問：體重仍然增加，走了10公里，飯也吃的不多。

答：並不是少吃多運動，就一定能控制體重。有些患者氣虛，不予益氣健脾的話，控制體重困難，可以聯合中藥治療。

9

問：吃二甲雙胍後，體重越來越輕，擔心我會一直瘦下去，這藥我還要吃嗎？

答：服用二甲雙胍基本不會出現營養不良的消瘦，一般會在合適的體重指數時穩固不動，另外特別擔心、緊張、焦慮也對血糖不利。

10

問：可以吃中藥調理脾胃嗎？和吃降糖藥是否衝突？

答：吃中藥和降糖藥不衝突，有協同作用，有利於血糖的控制。

不明智、不健康、不正直地生活是不可能活得愉快的；同樣，活得不愉快也就不可能活得明智、健康和正直。 看完之後，大家心裡是不是有些想法呢？歡迎大家把自己的想法留在下分享文章喔！那麼我們下次見！我是Karate小編！請追蹤拒絕黑心，為健康把關喔！